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6大輔佐牽引導引鞘技能：讓內鏡下黏膜剝離術變得簡略日期：2018/3/13
人氣：1953 內鏡下黏膜剝離術（ESD）導引鞘因其無缺切除率高，安全性好，現在已成為廣為承受的胃腸道早癌微創醫治術式。其根柢術式分三步：即黏膜下打針，病變周圍黏膜的環形切開和病變黏膜下安排的剝離。
對一些 ESD 醫治困難部位的病灶，一般選用重復的黏膜下打針，雖為后續剝離操作供給了有限的手術視界，但手術時間長，增加了出血、穿孔危險。另一種簡略的計劃是依據重力的方向查驗調整患者體位，使剝離面取得志向的張力，并供給超卓操作視界，但患者可挑選體位有限，約束了運用效果。
因此如安在術中取得超卓「手術視界」，導引鞘完畢安全、切開和剝離操作的辦法成為處理上述問題的要害。
受外科牽拉技能啟示，各種內鏡輔佐牽引技能應運而生。按牽引力來歷的部位可大致分為體內牽引和體外牽引；按牽引設備構成又可分為金屬夾絲線聯合牽引技能、金屬夾導引鞘彈力圈聯合牽引技能、S-O 金屬夾牽引技能、磁力錨技能等。
本文就當時呈現的各種相關牽引技能的優、下風進行總述，以期為臨床挑選供給參看。
金屬夾絲線聯合牽引技能
現在運用導引鞘為廣泛的辦法之一，在食管、胃、十二指腸和結腸手術中均有運用。其技能要害為：
1.在體外將絲線結扎于金屬夾雙側夾臂之間，經過內鏡醫治通道，將金屬夾固定夾閉在已切開邊沿的病灶上（圖 1a）。輕拉絲線用于堅持適度張力，使得病灶被充分拎起，然后實施無缺剝離。但因其牽引方向有限，難以向病變的對側（肛側）方向施力。
2.后來有學者對上述辦法做了改進，即在一個金屬夾的對側黏膜壁上固定另一個金屬夾，將結扎于一個金屬夾的絲線從此處繞過，發生相似「滑輪組」效應，以期取得肛側方向拉力（圖 1b）。

3.其他一種更直接的辦法是，把第二枚金屬夾與絲線一同固定于對側黏膜上，使導引鞘剝離安排發生來自對側的張力，見圖 1c。但此種辦法仍存缺少，一是絲線自身只能供給定向拉力；二是絲線自身沒有縮短性，跟著剝離面的加大，絲線的張力會減小，其效果會隨之削弱或消失。

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